Η εκφυλιστική μυελοπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια που περιλαμβάνει το νωτιαίο μυελό. Θεωρείται ότι είναι μια φλεγμονώδης, αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα του σκύλου. Αυτή η επίθεση, μεταβλητή στην παρουσίαση και την πορεία της, οδηγεί σε απώλεια μόνωσης γύρω από τις νευρικές ίνες (μυελίνη) και τις νευρικές ίνες (νευρώνες).
Το ζώο δεν μπορεί πλέον να περπατήσει μόλις καταστραφούν τα νεύρα του νωτιαίου μυελού. χωρίς μυϊκές συνδέσεις, οι μύες δεν μπορούν να λειτουργήσουν και οι οδοί ελέγχου που κάνουν τους μύες να λειτουργούν βρίσκονται σε όλο το νωτιαίο μυελό.
Εκφυλιστική μυελοπάθεια στους γερμανικούς βοσκούς
Εδώ είναι μια συνέντευξη με Marjorie Zimmerman που έχασε το αγαπημένο κατοικίδιο ζώο σε αυτήν την ασθένεια.
Ερ: Marj, πείτε μας λίγο για τον εαυτό σας.
A: Είμαι ιδιοκτησία και αγαπώ από τους Γερμανούς Ποιμενικούς από το 1967. Το χαλί ήταν σχισμένο από κάτω από τα πόδια μου όταν ο αγαπημένος μου Jack Flash πήρε μια διάγνωση μιας νόσου που δεν είχα ακούσει ποτέ πριν - εκφυλιστική μυελοπάθεια. Μπορεί να οδηγήσω μια συνηθισμένη ζωή, αλλά δεν είναι ο τρόπος μου για να καθίσετε και να αποδεχτείτε την αναπόφευκτη.
Ε: Πώς έγινε το DΜ σας "αιτία";
A: Το DM δεν έγινε ακριβώς ο λόγος μου - έγινε ο εχθρός μου.
Το θάρρος και η αφοσίωση του Τζακ απέτρεψαν μια προσπάθεια να γκρεμίσουν. Ο Jack Flash έσωσε τη ζωή μου, αλλά δεν θα μπορέσω να τον σώσω. Όταν το DM πήρε τον Jack Flash από εμένα που ξεκίνησε τον πόλεμο!
Ε: Πώς ξεκινήσατε τον πόλεμό σας;
Α: Όσο περισσότερο διερεύνησα το DM, τόσο περισσότερο το βρήκα να είναι ένα μεγάλο σκοτεινό μυστικό - ένα άγνωστο στους κτηνοτρόφους. Όταν ο Jack Flash διαγνώστηκε με εκφυλιστική μυελοπάθεια το 1997, αποφάσισα να μην δεχθώ τη θλιβερή δήλωση του νευρολόγου ότι δεν υπάρχει τίποτα που πρέπει να γίνει.
Η έρευνά μου με οδήγησε στο Roger Clemmons, DVM, Ph.D. Ασχολήθηκε ενεργά με την έρευνα της εκφυλιστικής μυελοπάθειας στο Πανεπιστήμιο της Φλώριδας, όπως έκανε σε όλη τη διάρκεια της καριέρας του. Ενώ δεν υπήρχε θεραπεία στον ορίζοντα, ο Δρ Clemmons είχε θεσπίσει πρόγραμμα θεραπείας για να επιβραδύνει την πρόοδο του DM.
Λίγο μετά την πρώτη επικοινωνία μας, ίδρυσα την ομάδα υποστήριξης της εκφυλιστικής μυελοπάθειας.
Μέσω της βοήθειάς του, τα μέλη είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τις δύσκολες στιγμές και τα εξουθενωτικά προβλήματα.
Ε: Πως λειτουργεί το πρόγραμμα θεραπείας για τον Jack Flash;
A: Ο Jack έχασε την πρόγνωση του από 2 έως 3 μήνες κατά 13 μήνες, διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα ζωής. Υποσχέθηκα στον Jack, καθώς τα μάτια του έκλεισαν για τελευταία φορά, ότι προς τιμήν του θα συνεχίσαμε να παλεύω DM, ώσπου η ασθένεια που τον έβγαλε από εμένα να είναι μόνιμα αναπαυμένη.
Ε: Σε ποιες φυλές συνηθίζεται περισσότερο;
Α: Μέχρι στιγμής, οι ακόλουθες φυλές έχουν βρεθεί να αναπτύσσουν τον ίδιο τύπο DM όπως και στο Γερμανικό Shepherd Dog: Βελγική Sheepdog, Παλιά Αγγλικά Sheepdog, Weimaraner, Rhodesian Ridgeback , Retrievers Bay Chesapeake , Labs και πιθανώς οι Μεγάλες Pyreenes . Η επιβεβαίωση της διάγνωσης σε άλλες φυλές είναι πολύ σημαντική.
Εμφανίζεται με σχετικά συχνότητα στα Γερμανικά Shepherd Dogs. Επομένως, φαίνεται ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση σε αυτή τη φυλή. Ενώ πολλές φυλές υποφέρουν από προοδευτική μυελοπάθεια, η ιδιαίτερη εκφυλιστική μυελοπάθεια του Γερμανικού Ποιμενικού Σκύλου είναι μοναδική, καθώς πιστεύεται ότι είναι αυτοάνοση ασθένεια.
Ε: Ποια σημεία και συμπτώματα παρατηρούνται στο DM;
A: Το DM είναι πολύ λεπτό. Έρχεται αργά και σταδιακά, καθιστώντας την ασθένεια τρομακτικώς ύπουλη.
Μπορεί να προσβάλει μία ή και τις δύο πλευρές του σώματος και να παρουσιάσει με αποτρίχωση και πτώση των ακόλουθων συμπτωμάτων ή με τους ακόλουθους συνδυασμούς: Αδυναμία του οπισθίου τεταρτημορίου, αταξία στο πίσω άκρο, ασυμμετρία, απώλεια ισορροπίας, δυσκολία στην ανύψωση ή καθήλωση, (δάκρυα των ποδιών κάτω από το περπάτημα), οπίσθια πόδια κάτω από το σώμα, οπισθία οσφυαλγία, νωτιαία αταξία, βραχνάδα του φλοιού, αδράνεια ουρά, μυϊκή απώλεια και / ή απώλεια του οπίσθιου μυϊκού συστήματος.
Αυτή η εξουθενωτική ασθένεια οδηγεί σε παράλυση και ακράτεια στα τελευταία στάδια της.
Ε: Πώς επιβεβαιώνεται η διάγνωση;
A: Το DM χρησιμοποιείται ως ασθένεια "αποκλεισμού". Αυτό δεν συμβαίνει πλέον. Υπάρχουν τώρα ειδικές δοκιμές για να "κυβερνήσεις" στο DM. Ενώ δεν υπάρχει κανένας συγκεκριμένος έλεγχος για DM, υπάρχει ένας συνδυασμός δοκιμών που βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, ενώ αναζητούν και άλλες ασθένειες που μπορεί να μιμούνται τα κλινικά σημεία του ή ακόμα και να συνυπάρχουν με το DM.
Οι δοκιμές για DM περιλαμβάνουν:
- Φυσική εξέταση : συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού (συμπεριλαμβάνεται και η ευαίσθητη φυλή). Μια φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει συνήθεις εξετάσεις αίματος (CBC, Προφίλ Χημείας και UA), ακτινογραφίες στο στήθος και την κοιλιά και στο υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Άλλες δοκιμές μπορούν να υποδεικνύονται με βάση τα φυσικά ευρήματα. Οι σπληνικές μάζες δεν είναι ασυνήθιστες σε ασθενείς με DM, επομένως κοιλιακή ψηλάφηση, ακτινογραφίες ή (κατά προτίμηση) υπέρηχοι μπορεί να είναι σημαντική αρχικά και για παρακολούθηση ασθενών.
- Νευρολογική εξέταση: αναζήτηση μιας μη-εντοπισμένης οπίσθιας παρίσης. Οι περισσότερες περιπτώσεις DM που εμφανίζονται ως ανεπιθύμητη ανώτερη κινητική νευρωνική δυσλειτουργία (χωρίς πόνο) (τα αντανακλαστικά των οπίσθιων ποδιών παρουσιάζονται υπερδραστικά) στα πίσω πόδια, υποδεικνύοντας ότι το πρόβλημα είναι στη λευκή ύλη της σπονδυλικής στήλης TL.
- Ηλεκτρομυογράφημα: Περιλαμβάνει δοκιμή προειδοποίησης σπονδυλικής στήλης. Σε απλές περιπτώσεις DM, η βελόνα EMG, η ταχύτητα αγωγιμότητας του κινητικού νεύρου και οι επαναλαμβανόμενες αποκρίσεις νευρικής διέγερσης είναι φυσιολογικές, αλλά το σπονδυλωτό δυναμικό που προκαλείται από τη σπονδυλική στήλη είναι ανώμαλη. Σε ασθένεια μεταξύ των σπονδυλικών δίσκων και μυελίτιδα, το EMG είναι μη φυσιολογικό (εστιακό), αλλά η προκληθείσα από τη σπονδυλική στήλη δυνατότητα είναι φυσιολογική. Στην πολυριζική νευροπάθεια, το ΗΜΓ είναι ανώμαλο, διάχυτο και το δυναμικό που προκαλείται από τη σπονδυλική στήλη είναι φυσιολογικό.
- Οσφυϊκό CSF (εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό) : ανάλυση με κατάλληλους τίτλους και επίπεδο χοληνεστεράσης. Σε απλό DM, η οσφυϊκή πρωτεΐνη CSF είναι αυξημένη, ο αριθμός των κυττάρων του ΕΝΥ είναι φυσιολογικός, οι τίτλοι είναι αρνητικοί και η χοληνεστεράση είναι αυξημένη. Σε μολυσματικές ή φλεγμονώδεις ασθένειες, τα επίπεδα της πρωτεΐνης και της χολινεστεράσης είναι επίσης αυξημένα, αλλά οι αριθμοί των κυττάρων και οι τίτλοι είναι επίσης ανώμαλοι. Σε ασθένεια μεταξύ των σπονδύλων, ο αριθμός των πρωτεϊνών και των κυττάρων είναι ελάχιστα αυξημένος και οι τίτλοι και τα επίπεδα χοληνεστεράσης είναι φυσιολογικά.
- Οι ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης: (κανονική και κατάλληλη απεικόνιση - μυελογράφημα ή μαγνητική τομογραφία) Η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης δείχνει μόνο σημάδια ηλικίας, εκτός εάν υπάρχουν επιπλοκές του DM.
Μερικοί ασθενείς με DM δεν χειρίζονται πολύ καλά τη μυελογραφία και τα νευρολογικά συμπτώματα τους μπορεί να επιδεινωθούν ή να παραλυθούν.
Από την άλλη πλευρά, η μυελογραφία μπορεί να είναι μια πολύ σημαντική δοκιμή κατά την αναζήτηση για χειρουργική ασθένεια. Δεν είναι λάθος να αποκλείσουμε την παρουσία χειρουργικών ασθενειών. Το DM είναι μία από τις μη χειρουργικές παθήσεις. Ωστόσο, μπορεί να είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τον έλεγχο για DM με τις λιγότερο επεμβατικές εξετάσεις, αφήνοντας τις πιο σοβαρές δοκιμές για τελευταία.
Ε: Ποια είναι η πρόγνωση για ένα σκυλί DM;
Α: Υπάρχει πρόοδος στην παράλυση σε 3-6 μήνες όταν το DM δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Με κατάλληλη θεραπεία, αυτό συνήθως μπορεί να διπλασιαστεί. Μερικά σκυλιά δεν θα προχωρήσουν με τη θεραπεία. Σχεδόν όλα τα σκυλιά θα προχωρήσουν χωρίς αυτό.
Μόλις παρουσιαστεί παράλυση του πίσω άκρου, υπάρχει μια άλλη προοδευτική πορεία προς την παράλυση του εμπρόσθιου άκρου. Τελικά, υπάρχει μια άλλη προοδευτική πορεία προς την αποτυχία του στελέχους. Λίγα σκυλιά θα επιβιώσουν πέραν των 2 ετών χωρίς θεραπεία.
Αν και το μόνο όργανο που επηρεάζεται από DM είναι ο νωτιαίος μυελός και το εγκεφαλικό στέλεχος (αν και οι αλλαγές παρατηρούνται στη λευκή ύλη του εγκεφάλου), οι καταστροφές από παραλύσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αποτυχία των νεφρών, της καρδιάς και / ή των πνευμόνων. Πολύ συχνά ο κτηνίατρος, ο οποίος δεν επιθυμεί να βάλει τα σκυλιά μέσω περαιτέρω δοκιμών ή ο ιδιοκτήτης με περισσότερα έξοδα, αγνοεί αυτά τα πρόσθετα προβλήματα. Συχνά, τα προβλήματα μπορεί να είναι συρρικνωμένα μέχρι να είναι μέρος του DM, κάτι που ασφαλώς δεν συμβαίνει.
Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία ενός σκύλου DM και να αντιμετωπίζετε τα πράγματα που μπορεί να αντιμετωπιστούν, συμπεριλαμβανομένων πρόσθετων νευρολογικών προβλημάτων.
Μια λέξη για την πρόληψη των παρασίτων στον σκύλο DM: Για να βοηθήσετε ένα σκυλί DM να ζήσει μια μακρύτερη ζωή, πρέπει να εξεταστούν τα φάρμακα πρόληψης ψύλλων και heartworm. Τα σκυλιά πρέπει να λαμβάνουν πρόληψη ψύλλων και ζιζανίων εάν ζουν σε περιοχές όπου αυτές είναι προβληματικές. Ο Δρ C. θεωρεί ότι η Επανάσταση είναι καλύτερο για ένα σκυλί DM, με το Frontline να προστίθεται ανάλογα με τις ανάγκες. Διαφορετικά, προτιμάται ένας συνδυασμός Frontline και Filarbits PLAIN (όχι συν).
Ερ .: Είναι ο Δρ Clemmons ακόμα εμπλεκόμενος σε σκυλιά DM;
Α: Ο Δρ. Roger Clemmons είναι, κατά τη γνώμη μου, το πιο έμπειρο άτομο για να συμβουλευτείτε όταν πρόκειται για DM στο Γερμανικό Shepherd Dog. Είναι DVM, Ph.D., και Αναπληρωτής Καθηγητής Νευρολογίας & Νευροχειρουργικής, Κλινικές Επιστήμες για μικρά ζώα, στο Πανεπιστήμιο της Φλόριντα, στο Gainesville. Τώρα μελετά τις επιδράσεις των νέων φαρμάκων σε σχέση με το DM, ελπίζοντας να επιβραδύνει περαιτέρω την εξέλιξη της νόσου. Αναζητά επίσης ένα "δακτυλικό αποτύπωμα" γενετικού (DNA) για το DM για να διαπιστώσει εάν οι ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο μπορούν να εντοπιστούν πριν εμφανίσουν σημάδια.
Ο Δρ Clemmons συνεχίζει να αναζητά τρόπους αντιμετώπισης του DM. Έχει γράψει στο AKC Canine Health Foundation και η προκαταρκτική του πρόταση έχει ελεγχθεί και εγκριθεί για πιθανή χρηματοδότηση.
Ε: Υπάρχει τρόπος να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε το DM στα σκυλιά μας;
Α: Ο Δρ. Γ. Πηγαίνει από το παλιό ρητό, "Μια ουγγιά πρόληψης αξίζει μια λίβρα θεραπείας". Πιστεύει ότι η διατροφή μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτοάνοσων προβλημάτων. Προτιμά μια πιο φυσική διατροφή και έχει ακόμη και μια κατ 'οίκον μαγειρεμένη δίαιτα στην ιστοσελίδα του. Επίσης, τα αντιοξειδωτικά μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της αυτοάνοσης ασθένειας, εξουδετερώνοντας τη ζημία που προκαλείται από τις ελεύθερες ρίζες. Συνδυάζει μια παραδοσιακή αλλοπαθητική προσέγγιση με μια εναλλακτική ολιστική προσέγγιση συνιστά τα παρακάτω για να κρατήσει ένα σκυλί υγιές:
- Σύμπλοκο Β υψηλής δραστικότητας (Β 50)
- 400 IU βιταμίνης Ε καθημερινά (άνω των 2 ετών, δίδουν 800 IU)
- 250mg βιταμίνης C δύο φορές την ημέρα (άνω των 2 ετών, δίνουν 500mg)
- 100 mg σεληνίου ημερησίως (ηλικίας άνω των 2 ετών, δίδουν 200 mcg)
- 500mg από λάδι μποράκης δύο φορές την ημέρα
- 12,500 IU βήτα καροτίνη (ηλικίας άνω των 2 ετών, δώστε 25.000)
- 1mg / kg (ή 1 κάψουλα) Ginkgo biloba 2-3 φορές την ημέρα
- 1 κάψουλα (ή κύπελλο) Πράσινο τσάι, δύο φορές την ημέρα
- 50mg εκχύλισμα σπόρου σταφυλιού, μία φορά την ημέρα
- 2 σαρδέλες ή 1 τεμαχισμένες σπόρους λίνου
- 1-2 Σκουλαρίκια σκόρδου (θρυμματισμένα)
Σημείωση: Προσθέστε τα συμπληρώματα σταδιακά, ένα νέο συμπλήρωμα κάθε λίγες μέρες. Με αυτόν τον τρόπο, εάν κάτι δεν συμφωνεί με το σκυλί σας, θα ξέρετε τι έχει προκαλέσει το πρόβλημα. Η υπερφόρτωση του πεπτικού συστήματος ενός σκύλου με πολλά καινούργια αντικείμενα ταυτόχρονα δεν συμβουλεύεται ποτέ. Η βιταμίνη C δεν συνιστάται για σκύλους με IBD. Επίσης:
- Προσπαθήστε να αποφύγετε την έκθεση σε φυτοφάρμακα.
- Ελέγξτε τα πίσω νύχια του σκύλου σας μία φορά το μήνα. Ψάξτε για άνιση φθορά των νυχιών, που μπορεί να είναι ένα πρόωρο tip-off DM.
Ε: Είναι ασφαλές να εκτραφεί ένα σκυλί DM;
Α: Παρακαλούμε μην αναπαράγετε σκύλο που έχει εκφυλιστική μυελοπάθεια. Ενώ το DM μπορεί να μην καλείται γενετική ασθένεια, φαίνεται να περιλαμβάνει γενετικούς παράγοντες. Μέχρι να κατανοηθούν καλύτερα αυτοί οι παράγοντες, οι υπεύθυνοι κτηνοτρόφοι δεν πρέπει να μεταβιβάσουν τη γενετική προδιάθεση. Αφού τα γενετικά χαρακτηριστικά των σκύλων DM είναι επιστημονικά κατανοητά, το ζήτημα αυτό μπορεί να είναι σαφέστερο. Αυτή τη στιγμή, η προσοχή είναι ο καλύτερος σύμμαχός μας.
Ε: Είπατε ότι μπορεί να υπάρξει γενετική προδιάθεση για DM. Πείτε μας για το Πρόγραμμα Pedigree σας.
Α: Συγκεντρώνω γενεαλογία των σκύλων DM σε μια προσπάθεια δημιουργίας βάσης δεδομένων. Μια μέρα αυτή η γενεαλογική συλλογή μπορεί να προσφέρει μια πολύτιμη εικόνα για το ποια σκυλιά μπορεί να διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν DM. Αν μπορούμε να αποκαλύψουμε τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο, ίσως είμαστε σε θέση να παρέχουμε έγκαιρη παρέμβαση ή να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της νόσου.
Πολλά μέλη της ομάδας υποστήριξης έχουν δημοσιεύσει τα γενεαλογικά δρώμενα των σκυλιών DM τους στο δελτίο μηνυμάτων μου στο Forum Pedigree. Επιπλέον, ορισμένοι έχουν υποβάλει γενεαλογικά δρώμενα, ιδιωτικά, θέλοντας να αποκαλυφθούν μόνο στους ερευνητές και όχι στο ευρύ κοινό.
Όταν οι γενεαλογίες δημοσιεύονται δημοσίως, οι γνωστοί κτηνοτρόφοι είναι σε θέση να δουν ποιοι συνδυασμοί αναπαραγωγής έχουν δημιουργήσει σκύλο / σκύλους DM. Δεν υπάρχει έλλειψη ζώων εκτροφής και δεν πρέπει να αφαιρεθεί ούτε το είδος ούτε το φράγμα από ένα πρόγραμμα αναπαραγωγής. Ωστόσο, οι πληροφορίες αυτές παρέχουν στους υπεύθυνους κτηνοτρόφους τη δυνατότητα να γνωρίζουν τους συνδυασμούς που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ένα σκουπίδι DM. Το αδελφικό DM δεν είναι ασυνήθιστο και η απόσπαση των γενεαλογιών μπορεί να κάνει σοφότερες επιλογές και υγιέστερα νεογνά. Θα ήταν υπέροχο να έχουμε μια λαβή στην οποία οι συνδυασμοί γραμμών θα μπορούσαν να έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη DM.
Ερ: Πείτε μου περισσότερα για το ερωτηματολόγιο που εμφανίζεται στον ιστότοπό σας.
A: Καθώς η γνώση μου για το DM έχει αυξηθεί, το ίδιο έχει και το ερωτηματολόγιο στην ιστοσελίδα μου. Μια ερώτηση οδηγεί σε μια άλλη και, στην επιστήμη, συχνά η κατάσταση πρέπει να εξεταστεί μικροσκοπικά. Η έρευνά μου είναι ανέκδοτη και όχι επιστημονική. Ωστόσο, άρχισα να ανακαλύπτω πιθανά μοτίβα. Ελπίζω ότι αυτές οι πληροφορίες μπορούν στο μέλλον να παράσχουν πολύτιμα δεδομένα σε μια επιστημονική μελέτη.
Όσο περισσότεροι άνθρωποι με σκυλιά DM που συμμετέχουν στις έρευνές μου, τόσο περισσότερες πληροφορίες μπορώ να συλλέξω ως προς το πιθανό "ποιος, τι, πότε, πού και γιατί" του DM. Παρακαλώ, βοηθήστε να διαδώσετε τη λέξη - στους φίλους σας, τους συνεργάτες σας, τους πελάτες σας και τους επαγγελματίες της υγείας των ζώων.
Ε: Πώς μπορούμε να βοηθήσουμε;
- Υποστήριξη έρευνας και δοκιμών DNA / δακτυλικών αποτυπωμάτων.
- Επιλέξτε ένα μήνα στις τοπικές λέσχες σας για να ορίσετε ως Μήνα Ευαισθητοποίησης DM - κρατήστε το fund-raisers, δημοπρασίες ή εκπαιδευτικά σεμινάρια.
- Ζητήστε από τη μητρική λέσχη σας να διαθέσει χρηματοδότηση για έρευνα DM.
- Οι φιλανθρωπικές οργανώσεις αναφοράς, όπως το Ίδρυμα Morris, το Ίδρυμα Υγείας Κινέζικων Ακτινών AKC κλπ. Για τη χορήγηση χρημάτων για όσους έχουν εμπειρία στην έρευνα DM.
Και παρακαλώ, συγκεντρώστε κεφάλαια ομάδας για ή να στείλετε μια ατομική, φορολογικά εκπιπτόμενη επιταγή ή χρηματική εντολή:
Δρ Roger Clemmons
PO Box 100126
Κολλέγιο Κτηνιατρικής
Πανεπιστήμιο της Φλώριδας
Gainesville, FL 32610-0126
Αναφέρετε στην επιταγή ή την εντολή σας ότι η δωρεά πρόκειται να χρησιμοποιηθεί για την έρευνα του Dr. Clemmons, ΜΟΝΟ.